授  权  委  托  书

（公民当事人的委托代理人用）

委托人：张某，男，1900年1月1日出生，汉族，在某某厂工作，住***。联系方式：13000000000

受委托人：李某，男，1900年1月1日出生，汉族，在某某厂工作，住***。联系方式：13000000000

现委托李某在我与王某民间借贷纠纷一案中，作为我参加诉讼的一审委托诉讼代理人。

委托事项与权限如下：

委托诉讼代理人李某的代理事项和权限为：第    2    项

1、一般代理；

2、特别授权，即代为承认、放弃、变更诉讼请求，进行和解，提起反诉或者上诉，代签收本案有关的法律事务文书等。

                                   委托人：（张某签名）

20**年*月*日

注：1、本委托书供公民当事人委托参加诉讼的委托代理人用。委托人应按有关法律规定，写明委托权限。

    2、本件由委托人签名或盖章后递交人民法院。